お問い合わせ先

当院は救急告示病院です。
急患は24時間いつでも受診可能です。

企業健診予約フォーム

企業健診をご希望の企業様は、こちらのフォームより企業健診をお申し込みの上、受診予定者の情報をご記入頂いた「企業健診申し込みシート」を、那珂川病院健診センターまでお送りください。

情報を入力してください

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企業名   
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電話番号(代表)
担当者様情報
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電話番号(代表番号と同じ場合は不要)
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本人様用健診結果発送先
(健診結果控えは会社様へ発送となります。)

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企業健診申し込みシート ダウンロード

受診予定の方々の情報をご記入の上、以下の連絡先まで申し込みシートをお送りください。

申し込みシート

企業健診申し込みシート(エクセル形式)

連絡先

  • 【FAXで送信】
    FAX : 092-566-6460
  • 【メールで送信】
    申し込みシート右上に記載されたメールアドレスをクリックしてください。

ご注意

  • 申し込みシートは受信者情報を30人まで記入する事ができます。31人以上の申し込みをご希望の場合は、ファイルを複製・ご記入の上、併せて送信してください。
  • ご予約承り後、確認のご連絡をさせて頂く場合がございます。ご了承ください。

※当フォームの受付は【予約受付のみ】です。別途「企業健診申し込みシート」の送信を必ずお願いいたします。

お問い合わせ
092-565-3531 受付:9:00~17:00(土~12:00)
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